Bảy trường hợp được lich bong da truc tiep toán trực tiếp
Theo Điều 54 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, người bệnh sẽ được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi và mức hưởng lich bong da truc tiep khi rơi vào một trong các trường hợp sau:
1. Cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong mà chưa xuất trình được thông tin thẻ lich bong da truc tiep trước khi ra viện.
2. Thuộc quản lý của Bộ Quốc phòng, Bộ Công an nhưng bị mất thẻ lich bong da truc tiep hoặc thông tin thẻ bị lỗi, sai lệch chưa được chỉnh sửa tại thời điểm ra viện.
3. Đối tượng do ngân sách nhà nước đóng lich bong da truc tiep nhưng chưa được cấp thẻ, ngoại trừ các trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 50 Nghị định này. Người bệnh được thanh toán toàn bộ chi phí trong phạm vi hưởng kể từ ngày xác định thuộc đối tượng do ngân sách đóng.
4. Cấp cứu tại cơ sở y tế không có hợp đồng khám chữa bệnh lich bong da truc tiep. Toàn bộ chi phí trong phạm vi và mức hưởng sẽ được thanh toán trực tiếp.
5. Đã chuyển sang nhóm đối tượng có mức hưởng lich bong da truc tiep cao hơn nhưng chưa được cấp thẻ mới, BHXH sẽ thanh toán phần chênh lệch giữa hai mức hưởng.
6. Tự mua thuốc, thiết bị y tế theo quy định tại Điều 58 và 59 của Nghị định này, đặc biệt đối với lực lượng quân đội, công an và người làm công tác cơ yếu, việc lich bong da truc tiep toán tuân thủ theo Nghị định 70/2015/NĐ-CP (đã được sửa đổi, bổ sung tại Nghị định 74/2025/NĐ-CP).
7. Khám chữa bệnh trong thời gian thẻ lich bong da truc tiep bị thu hồi, tạm giữ hoặc tạm khóa mà không do lỗi của người tham gia lich bong da truc tiep.
Hồ sơ đề nghị lich bong da truc tiep toán trực tiếp
Điều 55 của Nghị định này quy định, để được lich bong da truc tiep toán trực tiếp, người bệnh cần chuẩn bị đầy đủ hồ sơ gồm:
- Văn bản đề nghị lich bong da truc tiep toán trực tiếp theo Mẫu số 10 Phụ lục ban hành kèm Nghị định.
- Bản chụp thẻ lich bong da truc tiep hoặc mã số lich bong da truc tiep, kèm giấy tờ tùy thân theo quy định. Với trường hợp khoản 5 Điều 54, cần cả thẻ cũ và thẻ mới có mức hưởng cao hơn.
- Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám, chữa bệnh đề nghị lich bong da truc tiep toán (bản chụp có dấu treo của cơ sở y tế).
- Đơn thuốc (nếu có).
- Hóa đơn và bảng kê chi phí.
- Trường hợp khoản 6 Điều 54, bổ sung phiếu chỉ định thiết bị y tế (nếu có) và phiếu xác nhận tình trạng thiếu thuốc, thiết bị y tế theo Mẫu số 11.
Quy định mới này giúp tháo gỡ vướng mắc cho người bệnh trong các tình huống khẩn cấp hoặc khi gặp trục trặc về thủ tục lich bong da truc tiep, đồng thời thể hiện sự linh hoạt của chính sách lich bong da truc tiep, bảo đảm quyền lợi hợp pháp của người tham gia. Đây được xem là bước tiến trong cải cách thủ tục hành chính, tăng tính minh bạch, kịp thời hỗ trợ người dân tiếp cận dịch vụ y tế và được thanh toán chi phí theo đúng quyền lợi.
Tấn Tài